Volledige naam / bedrijfsnaam

Woonadres / statutaire zetel / vestigingsadres

Geboortedatum / bedrijfs-ID

E-mail

Telefoon

Adres voor communicatie en toezending van de uitkomst van de klacht Het resultaat van de klacht wordt naar dit adres verzonden, bijvoorbeeld het gerepareerde product, het vervangende product of de afwijzingsmelding.

De klant verzoekt om het resultaat van de klacht te laten bezorgen op het adres van de exploitant, waar de klant het persoonlijk komt ophalen NeeIk

Bankrekening / IBAN *

Gewenste afhandeling van de klacht Reparatie van het productVervanging van het product of een onderdeel daarvanOntbinding van de koopovereenkomst en terugbetaling van de aankoopprijsEen redelijke korting op de aankoopprijsAnders / naar goeddunken van de verkoper

Opmerking van de klant

Website